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title: "缺牙不補恐全口無牙　一天植牙還你滿口美牙" date: 2021-01-04T13:50:20+08:00 lang: zh-Hans-TW draft: false url: "restaurant/047366415" image: "/restaurant/047366415/cover.png" weight: 2

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缺牙不補恐牙口變形　植牙、假牙能解決

缺牙，不僅無法自信微笑，還會影響咬合，無法享受美食好滋味。人口咀嚼時，原本平均分散到牙齒的咬合力會因缺牙造成其他牙齒壓力加大，久了可能會變形、裂開，容易產生蛀牙及牙周病，增加全口無牙的風險。不管是一顆或多顆缺牙，病人可以考慮做假牙或選擇植牙重建。

植牙重建　一對一諮詢了解最佳療法

有些病人害怕耽誤醫生時間或過於害羞，不好意思多做詢問。台北一家牙科診所看見病人的需求，舉辦植牙諮詢日，為病人做一對一牙齒重建諮詢。而植牙方式種類眾多，視缺牙情況，從一顆、兩顆到全口無牙重建，都有不同的診治方式。 牙醫診所黃湘雲醫師解釋，如果是單顆植牙，會把人工牙根放在缺牙的牙齦裡作為牙齒支柱，再接上牙齒。而全口缺牙的病患，一般的活動假牙如果戴會不舒服、不合適、會動搖，可以考慮在局部位置放置幾顆人工牙根，增加活動牙齒的固定度，對病人的舒適度及穩定度也會有所提升。

傳統植牙耗時長　全口重建新概念

牙醫診所陳禮凡醫師表示，全口重建如果用植牙進行，慢則1年半，久的要耗時2年半到3年。從打骨頭、地基、補骨粉，到重建、適應，整個做完都要2年多。而All-on-4是個比較新的概念，把植牙的植體位子打在比較重要的地方，像蓋房子把4根支柱都先打牢，用較少成本及時間，在最有效率的情況下給病人CP值最高的治療。

一天還你滿口美牙！　植牙應定期回診維護

近年正夯的All-on-4全口速定植牙，以四根牙根為主要地基植體，加上完整固定式假牙，讓病患一天就能完成全口重建。醫師提醒，照護植牙應該如同照顧自己的牙齒一樣，並且定期回診維護，才能讓滿口美牙笑得長久。

缺牙不僅無法自信微笑，還會影響咬合，無法享受美食好滋味 咀嚼時，原本平均分散到牙齒的咬合力會因為缺牙造成其他牙齒壓力加大 久了可能會變形 裂開 容易產生蛀牙及牙周病 增加全口無牙的風險 病人可以考慮做假牙和選擇植牙重建 有些病人害怕耽誤醫生的時間或過於害羞，不好意思多做詢問 台北一家牙科診所看見病人的需求，舉辦植牙諮詢日，為病人做一對一牙齒重建諮詢 而植牙方式種類眾多，視缺牙情況，從一顆兩顆到全口無牙重建都有不同的解決方式 其實就像我們有缺牙，我們會植一個單顆的人工牙根在裡面，去做之後牙齒的支柱，之後就會在上面放零件，去把牙齒做起來 像是有人缺的是全口牙齒，那戴一般的活動假牙他會不舒服 甚至不適合，會動搖，就變不喜歡戴活動假牙 我們可以考慮在局部的點，放幾顆人工牙根增加活動牙齒的固定度 對病人舒適度會非常的好，因為等於說他的活動假牙是非常穩固的 往全口植牙去做的話 慢則一年半 久的要到兩年半到三年 往往從第一步驟打骨頭 地基、補骨粉 之後重建、適應 整個做完都要兩年多

那All-on-4是一個比較新的概念 把植牙每一顆的位置 打在比較重要的地方 所以他有機會 就像蓋房子，把四根支柱先打牢 用比較少的成本、少的時間 在最有效率的情況下 給病人CP值最高的一個治療項目

近年最夯的All-on-4全口速定植牙，以四根牙根為主要的地基 加上完整固定式植牙 讓病患一天完成全口重建 醫師提醒照顧植牙應該如同照顧自己的牙齒一樣 並且定期回診維護才能讓滿口美牙笑得長久

Q孕媽咪孕婦們在懷孕的時候的口腔保健 總是有聽過一句話這個老一輩人說生個孩子就掉顆牙 聽起來好恐怖喔！ 古代人生十幾個小孩牙齒掉光光的呢，好到底這是不是真的啊？ 那媽咪在懷孕的時候啊是不是可以做一些牙齒治療 因為其實 媽咪在懷孕的時候，都會很擔心一舉一動都會影響到我們腹中寶寶的這個健康喔 那如果說那這個媽咪的這個口腔的健康狀況並不是很好一口蛀牙或是爛牙會不會 影響到我們肚子裡的寶寶呢？ 其實這個孕期的牙齒保健並不只是關係到媽咪自己本身 更是關係到了寶寶的健康，到底我們在懷孕期間口腔會面臨哪一些問題，要怎麼樣在我們這個懷孕期間，能夠好好的來照顧你的口腔健康。 為大家邀請到的這一位特別來賓禾馨民權牙科診所主治醫師：黃湘瑜主治醫師來到我們的節目當中 我們跟黃醫師來談談我這個孕媽咪們的口腔護理之道 到底是不是我們在懷孕的時候像我們的整個口腔的環境 特別會容易發生哪些問題呢？

A基本上是說因為研究上顯示 我們小朋友在媽媽肚子裡生長時，他並不會從媽媽牙齒裡面吸收鈣質 所以很多人認為應該要補鈣牙齒才不會掉 這其實不是一個非常正確的想法，那為什麼會說懷孕的時候牙齒會不好 主要是因為我們懷孕的時候我們體內賀爾蒙的一個改變，所以說只要有一點點細菌的刺激時牙齦的反應就會很劇烈，比較容易紅腫、出血，再加上因為我們懷孕的時候會有些孕吐的現象 口內酸性物質會增加，那就變成說牙齒會有點被腐蝕 那就牙齒脫鈣，會比較敏感。 那媽媽可能就會覺得說 我的牙齒變得比較不好，是不是蛀牙等等 那再加上牙齦紅腫，刷牙時會流血，就會覺得是不是牙齒開始變糟糕了 因為又怕看牙醫，不理就會越來越糟糕，所以其實這個是一個正常的一個現象就是 媽咪們在懷孕的時候因為荷爾蒙的這個改變，還有就是像前期的時候會孕吐，孕吐的時候可能我們口中的酸性的物質也會比較多，所以他會影響到我們口腔還有包括這個牙齒的保健 但是呢我們先前提到的是不是生個小孩就掉顆牙 小朋友是不是會吸收好像這個星星大法一樣，把媽媽身上的鈣質吸光光 其實這個研究是告訴我們，不會啦，他不會從我們的牙齒把我們鈣質吸收掉 不過呢這個鈣質的補充啊也真的是蠻重要的因為小baby從剛開始的這個胚胎在發育，到後來變成胎兒，其實他們在這個骨骼的發展，也的確是需要鈣質 所以呢針對這個很多媽咪的迷思啊就是會覺得說我一定要在孕期的時候都補充一些鈣 才不會讓我的牙齒受到一些影響啦，寶寶的骨骼發育不會受到一些影響啊，這樣的概念是對 對的嗎？那到底孕媽咪在孕期鈣質補充應該要怎麼樣呢？ 到底應該攝取多少的鈣質呢？ 我覺得這方面還是要聽婦產科的建議 因為不同時期要補充的量會不同

但是，很建議說媽媽很常覺得說啊我要吃好，把自己身體顧好，我的小朋友才會好 可是很多媽咪都忽略到牙齒這塊 希望說可能在預計懷孕前就先做一個整體的牙齒檢查，孕期中可能發生些問題要解決的時候就會比較麻煩，那如果說你能在懷孕前就先做一個徹底的檢查，有問題我們可以先解決 這樣就也會比較心安 關於補鈣我們比較建議媽媽自己的牙齒要補鈣，像我們剛剛說的孕吐，懷孕時可能比較喜歡吃酸性物質，加上累的時候可能刷牙就沒有那麼徹底 這時候牙齒比較容易早期的蛀牙，脫鈣 推薦媽媽去做牙齒塗氟，修復我們牙齒早期的脫鈣和蛀牙，甚至可以幫助敏感性牙齒的症狀 就是等於說幫牙齒作保護，所以媽媽也可以塗氟 我因為我一直說不知道小朋友塗氟因為我想說大人塗氟都沒有用耶 其實大人塗氟也是有用 就像老人家會牙齦萎縮，他牙根比較不好 牙根基本上很容易蛀因為比較軟 那種我們會建議他每三個月定期來塗氟，增強牙齒本身的抵抗力 因為牙根蛀牙有時候挖一挖就會挖到牙損了 現在政府有補助，孕期的這個媽咪們可以3個月定期做檢查 讓我們可以視情況，醫生覺得說你這個可能有點脫鈣的情況 那牙醫師可能就會建議 適時塗氟，做保健 甚至洗牙的清潔護理，要比我們平常更加認真，那所以假設我平常可能習慣是早晚刷牙 懷孕期間我刷牙的次數是不是要比平常沒有懷孕的時候還要多 當然如果可以做到是最好，我們提倡是說，與其次數多，不如一天有一次刷得很徹底 因為細菌形成牙結石的時間是24小時到48小時之內，所以你在他形成前就可以把它去掉，這樣就會比較安全，早晚刷一次，晚上那次希望特別徹底 用牙刷之外可以用牙線或牙間刷去清潔牙齒中間的牙縫，很多人說他都有用 實際上是用牙線棒，可是牙線棒他沒辦法去清我們後面大臼齒 還是會推薦用牙線，我知道大家其實都不太會用 可能要去諮詢醫生的時候請醫生示範

Q有人對對牙線有迷思，越用牙齒縫隙會變大是真的嗎

A如果是用很用力，牙齦會受傷萎縮，所以使用力道要很輕，不要對牙齒和牙齦太粗魯 很多人會說萎縮牙縫變大這就是因為他很久沒有去清，髒東西發炎變腫 而我們把它清乾淨後就變不腫了，你就會覺得牙縫變大了 所以其實是錯誤的迷思 Q那市面上賣的牙線，含蠟或不含蠟哪一種比好 A用習慣就好，不管用什麼器具清乾淨最重要

Q請到的特別來賓禾馨民權牙科診所的主治醫師黃湘雲黃醫師 我們先跟還是要來關心喔這個懷孕媽咪的口腔護理啊 有他的講道呢其實在這個媽咪懷孕的時間因為這個荷爾蒙的改變 還有這個口中的中酸鹼值，不平衡改變他導致貓咪在懷孕期間牙齒可能變得比較敏感、甚至有時牙齦紅腫啦會流血啦，口腔的變化好像比較多，所以真的要在懷孕期間好好的來保護牙齒 健保最近也是針對懷孕的媽媽可以有定期的補助洗牙喔 那三個月要洗一次牙，這個比我們一般正常人大概半年頻率是更頻繁的 到底為什麼我們這個政府會建議說我懷孕的媽咪們要3個月洗一次牙呢

A比較像是說就是說我們定期保養的概念 因為說孕媽咪還在懷孕期，賀爾蒙的關係牙齦炎牙周病的機率大增 希望可以定期來檢查，像成人一般牙周病 三個月來做定期清潔，研究顯示媽咪有加嚴重的牙周炎和牙周病的情況下 他小baby早產或出生的時候體重較低機率是比較高 所以媽咪在懷孕期間真的要好好的特別注意一下我們口腔的這個護理

Q真的在懷孕期間一舉一動我連這個都很緊張的房間裡面都不敢放剪刀 是不是很多媽媽就會擔心說 洗牙感覺嘴巴打開然後不是侵入性的然後又會流血會擔心影響到肚子的這個寶寶

A有建議說在什麼樣的孕期來做這個牙齒治療或者是洗牙會比較安全的 建議在第二孕期就是我們的四個月到六月底比較安全 時間上如果可以你去專門給像和新有專門看媽咪的情況下，環境是非常紓壓的，醫生動作會非常輕柔，洗牙機也可以依據媽咪情況去調整頻率，疼痛和不舒服的現象會比較低 所以你可以先跟醫生溝通好，說你有懷孕，請醫生動作輕柔點

Q基本上在第二孕期做處理是非常安全的，如果拖太久 到最後快生 緊張跟痛可能引起宮縮 不建議第三期來洗牙，但如果牙齦真的很腫痛，還是得來，會做特別處理 比較建議說在第二孕期比較安全啊，其實很多懷孕前期會孕吐，會特別想要吃酸的 孕吐的時候這個口中會吐一些酸的東西，對我們牙齒也是一些傷害 牙齒會受到比較多傷害是前期，但前期比較不建議去洗牙 所有有什麼要注意 前期的時候刷牙特別要刷乾淨，推薦來醫生這邊，會教你如何正確使用清潔工具，還有哪裡是清潔死角，光是用牙刷來清潔是不夠的 搭配牙線，後面的牙齒才比較清潔的到 以及牙間刷 才能顧好整口牙齒的口腔健康

Q這個媽媽都很擔心說在懷孕期 每一個動作啊每一個行為那都可能會影響到我們肚子裡面的小寶寶 所以你是其實是比較小心謹慎的啦 比如說這個牙齒有蛀牙會是牙痛好像很常遇到媽媽說牙齒痛不敢去看醫生，也不敢吃止痛藥 結果牙齒腫了一大包，整個孕期超難過 牙痛不是病，痛起來要人命喔 其實這樣的觀念是不是要做一些更改呢?

A對 因為你看 媽媽很注重自己攝取的營養，吃什麼東西都很重視，可是其實口內有細菌，每天也是一直把他吃進去，細菌會隨著血液去感染，所以也是要顧好自己的牙齒 如果是疼痛有分蛀牙痛 或牙齦腫痛 牙齦腫痛基本上是給牙醫師做專業的清潔 還有刷牙習慣教導 基本上都可以復原 但如果是蛀牙疼痛只好做緊急處理 抽神經或根管治療的緊急處理

抽神經跟根管治療平常的時候我們做我都覺得很恐怖 那個懷孕期間媽媽就在說我現在肚子有小孩了我抽神經會不會 不要是侵入性的會傷害到肚子裡面的小寶寶 懷孕期間可以抽神經跟根管治療甚至植牙補牙，這類的一些治療動作嗎 懷孕的期間畫不太建議植牙，植牙算是手術 可是基本上補牙和根管治療可以實行 只是根管治療會需要照到X光片 媽媽會有顧慮 一般主治醫師會先做緊急處理，等生完之後再來做根管 緊急處理只是止痛，治標不治本，要等生完小孩後 只是生完小孩很忙容易忘記 爸爸媽媽要很注重，牙齒還是要顧好 因為牙口好健康好 懷孕期間不建議拔牙 真的很不行才會建議拔牙 基本上先做保守型的處理 不過那我們這個黃醫師都是特別的再提到說這個孕期的牙齒 孕媽咪的牙齒 真的很重要

剛剛我們黃醫師也有提到說牙周病會影響到我們這個腹中胎兒 真的也會可能會提升流產或早產機率 所以如果牙齒真的有問題 還是要去找專科的醫生做牙周病治療 很多人就會想說 這個媽咪平常在懷孕之前 牙齒口腔保健的觀念就沒有做很好，一口爛牙 很多人就擔心說叫我們講說什麼 身高會遺傳拉 然後什麼什麼 擔心說，我牙齒一口爛牙我是不是我的小孩以後呢就會一口爛牙 真的牙齒不好會遺傳嗎 他有分幾種面向，一個是生活習館 如果爸媽本身潔牙習慣就不好，也很難教小朋友每天去刷牙潔牙，小朋友小的時候也是要靠爸媽教怎麼刷牙，所以如果爸媽自己都不太會，小朋友牙齒就不會好 還有第二個是說，其實我們的小朋友剛出身，身體上沒有細菌 細菌從日常生活環境而來，爸媽吃飯時湯匙餵一下再餵小朋友，小朋友就蛀牙 所以我們說什麼之前有國外的研究說什麼親吻可能會傳染一些東西 所以你其實養成良好的潔牙習慣比較重要 爸媽要以身作則 就是你就說小朋友那個有良好的生活習慣刷牙然後的清潔牙齒就是你自己就是要做給他看 小朋友好像一陣子真的很討厭刷牙，刷牙都像殺豬一樣的，五花大綁弄起來 用一些什麼呢，比如說一些卡通啊教他，好像還是要一段的時間，有一段的這個過渡期，但是爸爸媽媽還是要堅定意志 其實小朋友很聰明，知道爸媽是為他好

Q好所以呢這個我們在這個懷孕期間了真的要好好特別的護理一下我們口腔的健康了 那這個黃醫師有提到說尤其是這個牙周病有可能會影響到這個流產或是早產的機率 媽咪們是不是在這個孕期的期間裡，看牙周病或是牙周本來就牙周病然後牙周便嚴重的機率會比 平常的這個機率還要高呢
A沒錯因為賀爾蒙的改變，牙周就是細菌的作戰 可是通常有嚴重牙周病的媽咪本來就很怕看牙醫 你要找到一個合tone的醫生 因為我自己也不是非常愛看牙，我可以離解大家的心情 因為我們說早期預防 早期治療 對對 因為一開始治療看牙是容易的 但要做大處理比較辛苦，小痛不如大痛 這個拖到後來長痛不如短痛對不對，趕快把他去處理一下

我們跟這個黃醫師來講到這個孕媽咪們的這個孕期期間懷孕過程當中的這個 口腔的保健跟護理耶 其實我看到很多媽媽在懷孕期間，很多人都說懷孕會變醜、會變胖啊然後的皮膚會變不好而且呢有一些媽媽在懷孕期間特別注意就是平常有化妝的、穿高跟鞋就沒有 好像懷孕期間就變黃臉婆 不過呢我也看很多懷孕的媽媽其實也可以把自己弄得像漂漂亮的很多名模有沒有，藝人都是這樣子，我看要再生小孩之前，最重要的是要去植睫毛，其實很多人都很願意，現在女性意識抬頭，好好看自己的觀念都是有的 平常會定期的去做臉做指甲然後的用睫毛把自己弄得漂漂亮亮甚至到生產期前一刻都要把自己維持得很漂亮 但是其實啊這個牙齒的保養是不是也跟我們平常在做肌膚的保養或者是一些保養一樣 他也是要好好去重視的 A像我們肌膚要清乾淨跟保養，像牙齒也要定期保養 怎麼保養，給牙醫師做檢查 包含的洗牙，牙齒美白拋光 現在喝咖啡、食物裡有醬油 色素容易堆積在牙齒表面，趁他還沒滲進去前先把他清掉 牙齒可以維持較白青光滑的狀態 牙菌斑就不容易卡上去，可以幫助你清潔

Q那這個拋光跟牙齒美白有差別嗎
A他算是牙齒美白的一種，比較物理性牙齒美白 常常看到有人照冷光美白，或是居家美白，那個偏向用藥劑氧化還原滲到牙齒裡的色素 這我就不太建議懷孕期做，因為他有藥劑 拋光是在懷孕期間可以做的美白比較安全 拋光可以讓我們牙齒看起來就是有美白的那種效果 不會讓牙齒的細菌牙菌斑附著在上面喔

Q那這個拋光我們做一次的話他可以維持多久
A基本上還是看生活習慣，能維持乾淨還是看自己的習慣 食物不要吃特別會染色的食物，定期每天的刷牙很重要

Q大部分是建議多久進行一次拋光或美白
A根塗氟和洗牙一樣，也差不多是3個月向我們這個政府補補助的孕婦能夠3個月來定期塗氟一樣 我們都定期的知道說指甲的要去做這個光療 把這個弄得漂漂亮亮的或是定期要去做個臉有在做臉平還頻繁 其實我們的牙齒也跟這個做臉跟做指甲一樣要定期的拋光把他弄得這個漂亮一點喔 那所以呢我們在這個懷孕的期間牙齒的護理真的是不能夠忽視的 不過我們其實這個黃醫師一再告訴我們說懷孕期間整個身體轉變沃荷爾蒙的改變 不只是你身體的改變或者是你這個體內寶寶他所帶來的影響

Q口腔內的也是有很微妙改變所以我們在這個孕媽咪在懷孕期間的這個牙齒的護理有是不是有一些原則要很提醒我們就是懷孕的媽咪要特別注意?
A大原則就是 每天潔牙至少兩次 晚上那一次要包含牙刷、牙線或是牙間刷 還有就是說定期的看牙醫 視情況建議拋光或塗氟修復牙齒 最重要的一個概念就是牙齒不只是自己身體的本身，也會影像腹中的胎兒 把自己的牙齒搞好的話對心情也好，睡眠品質也好，人精神也好 牙齒好那你健康就會好，攝取的飲食會好，寶寶會跟著好 飲食習慣口腔細菌跟寶寶息息相關 好是不要覺得說什麼牙齒不好 還是覺得說我牙齒黃黃的是遺傳了

Q怎麼看外國人的牙齒都白白的一定是遺傳 其實不是是不是，是因為他保養的觀念其實比我們先進
A因為我在國外看病人看三年，你可以看到說 如果是在國外從小生長在國外也是台灣人基因那些ABC牙齒是非常漂亮 基本上是因為他們所處的環境有飲水加氟 台灣並沒有，所以建議每三個月給小孩塗氟 那還有就說他們每半年去做定期檢查 都會有包含拋光這個項目，提早把色素洗掉 牙齒要提早發現及早處理，就可以維持牙齒白晶 拋光會不會有人會有些疑慮就想說我是這樣子就是把表面的東西就是把他磨除 會不會說牙齒到越磨越薄啊，那可能什麼法郎值會被這個破壞啦還是 牙齒的結構可能會有一些轉變會影響到我原本牙齒 基本上使用的拋光材料是很細緻的，不會對牙齒造成太大的傷害 一班再用的牙膏也會對牙齒有傷害 與其這樣不如給專業的醫生處理

今天感謝有這個機會跟各位分享水雷射在微創牙周治療上的運用 那水雷射是一個蠻好用的東西 所以在科技的輔助下我們尊重生理配合操作技術 可獲得更良好的治療體驗 那也可以跟病患之間增加良好關係 我們知道沒人喜歡被開刀，在這個前提下我們盡量幫助病患保留它自然的牙齒 還有增加他牙齒的使用年限 簡單一下介紹我自己 我的學經歷跟牙周病主要相關部分是多年前留學美國波士頓的牙醫學院 那是受牙周病還有植牙手術專科訓練 同時攻讀碩士學位 那至2014年到現在都一直持有美國國家牙周病專科醫師的資格 目前都是在雙北的牙醫診所工作 主要治療都是關於牙周病症的部分 很多人其實會私下問說我覺得水雷射好不好 其實我覺得他水雷射是很好用的工具 他在治療上可以幫助我、操作者、患者之間，更有效率跟舒適輕鬆的達到治療目標 所以整體來說它可以讓整個治療期間是升級的感受 只是上任何機械任何器具一樣 很好用可是如果你沒有用在正確的地方，沒有加分效果 所以要談到水雷射在亞洲的應用之前 我們還是要先從傳統牙周治療談起 進到微創牙周治療，最後加入水雷射的應用 今天主要都會是案例分享為主 說的案例都是我個人的病患，臨床照片都是我自己所拍的 來看下去囉 牙周治療在教科書上分四個階段 其中的第一個階段是phase1 就是我們最常知道的非手術治療 包含口腔衛教、還有重要的是要去除一些容易致病讓牙周不好的一些因素 通常經過phase1之後我會等待在4到6週進入再評估的部分 如果在評估發現他還是有一些殘存的牙周囊的部分的話 這時候我們就會建議換成牙周手術 完成之後再進到phase3

那當然是不管哪一個phase 定期的維護都是很重要的 因為我們知道就是牙周病復發率 跟他成功的關鍵其實跟病人的口腔味覺是很大的關係 這位是我的患者這是我大概十年前治療的病患 那可以看到他來的時候 他的21跟22個中間牙齦是非常腫脹的，X光片上還可以看到有骨頭的吸收 經過非手術治療還有口腔味覺之後 15個月後做後續追蹤可以發現X光片上他的骨頭其實都長回來了 而且注意的話是他臨床上他的牙銀已經沒有在腫脹了 同樣也是大概十年前的患者 這種患者他34、35的中間也是有牙齦腫脹 你看可以看到有些膿，病患很不舒服然後面上也是有骨頭 要經過非手術治療，治療之下患者的牙齦回到健康狀況 骨頭也有長回來，整體來說就是一個蠻不錯的簡單輕鬆，病患開心我也很開心的治療 再來這是一個蠻有趣的case 這個患者他是因為牙周病造成，病理性的位移 11位置整個跑掉了 所以當時就先用矯正的方式想要把牙齒Into回原本位置 最終的結果可以看到他牙齒回到原本的狀態 所以這個就是主要靠手動牙周刮刀的一個傳統非手術治療 Phase1其中的一個項目 當然以前在學習說就是說各種不同地方要使用不同尺寸的刮刀 要學習如何用口徑做interview大，不同角度不同使力的清潔 照片上看起來非常美好的感覺 實際操作蠻多血水的 如果傳統的這個牙周刮刀的 他很好可是為什麼他沒有辦法把所有的case都用這樣的方式來處理 主要原因就是說因為我們用傳統這個刮刀來刮 很多時候我們用手一個一個地刮，很多地方我們沒辦法一次就把它清潔很乾淨 怎麼樣都還是有可能遺漏的地方 再加上以前的刮刀size沒有那麼像現在有那麼小的 很多時候放不到底部，沒辦法清潔到很深的地方的結石 所以主要靠手動這樣刮的治療 他一個缺點以醫師端來說就是職業病，手酸肩膀酸手腕痛 還有就是你沒辦法把牙齦掰開，說你刮刀能放的角度受限 難確實清潔乾淨，有時後常常變成一個無效的，那就是你在那邊模來磨去沒把結石去掉 這種治療對輕度的牙周比較有效 那對病患端來說呢，因為這個治療需要一直用力去刮，對患者來說感受不是很好 常會抱怨牙齒要被刮掉了 因為這樣刮所以牙齒被醫生刮壞，其實不是，但患者會這樣覺得 還有就是牙齦比較容易會有受傷的現象，造成牙齦萎縮 我們刮到1噸嗎，我們會一直磨，那這個磨利的過程對患者來說很有恐懼感 整個治療的成效其實是跟醫生的熟練度還有所使用的機械有正向的相關性 整個業界其實都是在尋求更有效率 更簡單的機械來幫助我們達成治療效果 可以看到這顆牙齒 牙齒上面非常的髒，結石和牙根布滿髒東西 你是想看看這個樣子你要用刮刀把整片都刮乾淨 其實是很不實際的 加上牙根的分叉，中間有很多小小的一些細縫 你也很難真的去進到裡面做清潔 甚至像這張圖片中間張圖片是有一個上面 角度是單一，不是特殊設計的，那這樣無法清潔到隱藏角度 甚至像牙齒它本身有一個發育溝 裡面藏汙納垢，你刮刀卡在外面你根本不到 我常跟患者說這就是膏肓區。病入膏肓，我們清不到地方就是牙齒的膏肓區 所以簡單跟患者溝通的時候，以模型來說我就會跟患者說 簡單來說我們一般健保喔，或是一班洗牙，主要是要清潔模型上黃色結石的部分 有些深的地方我們可以盡量清看看 可是有些真的太深了會長在一些角落我們進行手術的部分 手術拔牙齦翻開我看得到 你可以做清潔 只是因為現在的器械可能越來越進步 所以我們可能有機會可以到不把牙齦翻開的情況下，去把以前清不到的地方清乾淨 這個也是以前舊的case 就是做牙周手術的部分 經過手術可以把原本很嚴重的狀況處理到一個還不錯的情況 像有些情況呢 是光靠非手術牙周治療做不來的 像這個案例可以看到46的八口，他本身缺乏外面那層皮，裸露出來 所以我們要用手術方法去增加外面這層皮的部分，把他包覆起來 所以我們就是做了骨粉GTR 骨粉跟再深磨 最終可以達到一個還不錯的結果 以現在的眼光看當初可能應該要再補個軟組織 以當年來說還不錯了 那也是一個蠻有趣的case 那是轉診過來的 剛出來的時候都是膿，也很痛 經過一次經過治療過後但是他的 可以看到翻開來看他是一個大洞 裡面去看的話你可以直接看到爬蟲 經過手術之後 可以看之前的大東西已經被我補得新生的骨頭去長滿了 等於說我們藉由牙周治療，增加這個牙齒八年的壽命 那隨著手術的方法技術還有材料的進步 我們可以看到從以前就是基本的，後來越來越多手術的技術 到後來可以補軟組織啊 最近的2017 2018這幾年，再討論說乾脆都不要去碰到Tonetti 從前面的部分去做手術 這麼多手術的技法當中，在台灣比較廣為人知的是Cortellini在2007年，還有2009發的兩篇paper提到的手術技術 就是我們的微創手術 所以有這些更好的更專精的一些手術技法不斷的出來 還有一些手術器械有慢慢研發出來之後 我們可以把牙齒的預後都增加可以留下更多的自然牙齒 除此之外這個做法也不會說以前傳統的亞洲單瓣手術做完之後牙齦會萎縮很多 我都盡量的希望去可以保留牙齦 所以美觀方面也不是太大的問題 所以在這些基礎之上 我們開始要追求的是一個舒適度 為什麼要增加舒適度 為什麼追求舒適度 我們希望病患他不會對這個治療產生恐懼 我們希望增加患者治療的接受率 不要因為恐懼而不接受治療，造成這種情況或是牙齒狀況越來越糟糕 好可以看到我們手術照片，我相信大家都很熟悉 一些微創的照片出來 甚至像最小最小最上個綠色的 我們有開始用一些眼科的一些使用的手術刀來做為創手術，他非常的小 到後面你就發現不管你手術技術多成熟 使用的東西多為創，最終沒有人喜歡被開刀 我自己也不喜歡被開刀，我喜歡開刀，但我不喜歡被開刀 當然這些技術很好，這些技術以前也幫助很多患者 可是在這同時間另外一個方面也慢慢開始的崛起 就是微創的治療 就像我剛剛說的我們真的以前用的刮刀是比較大，做很多伸縮地方去不到 開始慢慢慢慢就開始提唱使用的是一個很細小 就是新的很細的盡量去清潔牙齦溝牙周囊 清的同時盡量不要去傷到周周組織，保留軟組織的形狀，或是保留血塊的形成，有好的細胞也在，整個環境是穩定的 從微創手術跟微創非手術 這兩個治療他其實最終的目的都是相同的 他們只要把牙根表面清潔乾淨、維持整個環境的血塊穩定 其中微創手術牙周治療，他是有用刀片去把裡面的組織給切掉 而微創非手術牙周治療，這個沒有特別提到，他只有說特別清道牙周囊底部，盡量不傷害牙周硬軟組織，希望血塊保留在牙齒裡面不要沖洗 盡量不使用麻藥 清潔乾淨之後就會放一些再生的材料 是隨著他說其實越來越發現這個技術越來越成熟 會發現說其實只要有穩定的血塊，你不放任何材料它本身就會長 材料不是重點，重點是要有穩定的環境 和細胞去生長 和一個乾淨的環境他們在裡面長 所以 在右邊這個是微創非手術治療 他所清潔的部分其實就沒有像是左邊手術部分清潔那麼多 他主要清潔到地方就是牙根表面還有就是牙周囊的底部 所以可是兩者中間雖然說做法不太同 但是在最近很多paper都發生說這兩種 最後的成效，彼此之間是相當的微妙，沒有很大的差異 那這時候就會讓你懷疑喔 那我不切肉芽組織我也可以長 我不去清創骨頭內的發炎我也可以長 那到底我們以前做的事情是在幹什麼呢 我們最重要重點幾個嗎就是我們希望我們整個牙周囊袋都可以清乾淨 然後我們要微創 我們要有穩定 那這些pdL可以當作一個新增長細胞的來源 所以我個人的處理方式為是介於在微創手術治療跟微創非手術治療一個中間值 所以我清潔的範圍，除了就說我先清潔這個牙根表面、清潔到整個牙周最底部之外，我還會再延伸過去，把肉芽組織把它撥離掉，會讓整個骨頭裸露出來，讓裡面有新的血塊去修補整個空間 所以我個人作法會是介於微創手術跟微創非手術治療這個中間值 雖然是我當初自己想的一個治療的方式 可是我發現其實好像很多很多人都這樣想 所以說這個雖然他有用雷射，但是日本的2017年他發表Paper他們說他們2010年就這樣做了 可是你看他其實也是有清潔到 其實他也是跟我當初一樣使用XX去清潔 當時看到我就想到我不是最先想到這個東西 後來如果大家對於有印象的話其實你現在去Google他的圖片 他的治療示意圖其實有很多種版本 他以前的版本也沒有特別強調到要清潔到 但是最新的示意圖都有提到要清潔到 他的的治療示意圖，有很多種版本 只是他們可能都是說我用雷射清潔 右邊也是另外一家雷射廠商的治療模式 也是有提到要清潔骨頭 怎麼用其實最終結果就是你除了要清潔牙根表面之外 主要是因為他血流供應會比較好 有的時候有些細菌啊一些感染源 他其實是有點埋在裡面，深層豆芽組織 我的經驗來說如果有刻意去把這個部分去做清創的話 他回診那個恢復的效果是不是比沒有清創來得好 那這個就是微創牙周治療，大家應該比較了解就是微創、清創乾淨了，要一個穩定的血塊的乾淨的空間讓細胞去長 所以我這個治療因為我們要去清創底部，所以他需要上麻藥 還有他有經過牙齦溝內 所以它本質上算手術，只是這個清創示很微創的 他沒有刀片切口，所以他的癒合很快速 他的癒合術後幾乎沒有任何的不適感 患者 就可以正常吃東西在刷牙完全不影響 微創牙周治療他的概念 整個牙根清創乾淨 那還有就創造一個穩定的血塊、整個環境是要一個蠻穩定的狀態下，細胞才會長 那這個治療他需要麻藥 所以它本質上算手術清創，這也不是我自己說的 只是因為這個過程他太微創了，對患者來說就很像比較深的洗牙 他沒有另外的刀片切口，雖然還是有切線、還是有切開 太小了所以他癒合很快速，術後幾乎沒有任何不適 麻藥退之後，患者就可以正常吃東西刷牙 最多就牙根敏感，只有短期間的副作用，但是都會恢復 所以這個不影響患者的日常生活 因為我的病患就會跟我說，他說黃醫師說你做手術不痛啊，那我也不會覺得腫啊 費用這也還好 可是我就是覺得說我手術做完我有一邊，一兩個禮拜，我不能用那邊咬和刷牙 然後運動什麼都要被限制 有一點點會影響到我生活不是很想做 患者可能會等到真的很腫很大啊這個時候才會回來做後續的處置 所以有這個微創的治療之後，患者非常開心 因為不影響日常生活可以正常刷牙 患者會覺得麻藥了我就好像有做一些什麼治療 沒什麼特別感覺可是我覺得我牙齦變好了 說對患者來說就是像深度洗牙 操作起來其實也對助理來說他看起來你覺得你好像在洗牙，只是洗得比較用力 然後最後我們希望血塊穩定的 所以最後面可能會稍微壓迫一下，讓血塊穩定在那邊 有些情況下如果清完覺得有點鬆，可以讓他比較貼近我們牙根表面 讓血塊不容易掉出來，當然有點小技巧，病患做完不要大力的漱口 患者也理解 有共同目標就可以去達成 我們用簡單的做這個微創牙周治療 那兩年半的追蹤就可以看到骨頭長得非常的好 四年後的追蹤可以看到這個牙根中間的骨頭有重新長回來，我都沒有放骨粉 所以深層地方是患者的骨頭 我可以看到他的大臼齒跟小臼齒都有補缺損的狀況 我當時有做微創治療 後面大臼齒部分長得很好 可是前面小臼齒覺得好像做完之後沒有到很棒的療效 所以後來有再做再生手術 那現在回去看我就是因為當時我用來清創的工具他比較短，沒辦法伸到比較深的地方 可能當初還是有一些結石或髒東西，發炎組織在底部 現在來說這個部分已經都不是太大的問題 如果治療完覺得還是有一些發炎狀況，我可能只會考慮做微創牙周治療 因為他只是沒有太大的是你重新再治療一次患者也不會有太大的反感 就說這裡看起來還是深深的有點發言，我幫你上麻藥再清一次 病患比較可以接受 這是覺得這是微創牙周治療的優勢

有經驗之後就會開始往越難的case 開始嘗試去拯救這些牙齒 當患者來的時候 從他之前的假牙怎麼可以看出來他很嚴重 來的時候他當然有看過滿多家診所，大家都建議他拔牙，植牙 病患當然不想，所以才會到我手上來 那他是一位退休的先生 後來我們去照了電腦斷層 你可以看到是11跟22主要有牙周跟很多膿 我們這邊來看他的ct 可以看到在21的二側 有一個很大的、很深的、那當時當然就是很多膿，那也很就做了微創的牙周治療 這個過後大概半年後追蹤 你看CT盡量切到骨頭的前面了 感覺他那個的感覺啦 感覺看起來有變小一點點

那當然這個時候牙齒已經不搖了已經蠻穩定 去探測時候其實也沒什麼流血 這個時候我再去清一次 然後一年半的追蹤，跟最左邊的比起來 其實他骨頭缺損就是完全自己長得差不多了 有很大的改善，這個我都沒有另外放骨粉，所以不是骨粉造成的誤差 在感覺上沒有被開刀地情況下 我們就是拯救的這三顆牙齒，沒有拔掉它 牙周治療要做新的假牙就上去，目前牙齒都很穩，患者覺得滿好咬的 當然說可以做一些美觀，但患者就是退休的對那沒有太大的意願，所以尊重患者意願為主

以上的case都還沒講到水雷射 所以接下就要進到說 當我有水雷射之後他對我的 治療來說會有什麼差別 水雷射讓我更可以確保，在第一次的清潔中就可以把環境清潔乾淨 尤其是比較深的地方 因為水雷射在低能量的模式下 他可以讓難纏的牙結石和牙根降低 所以很容易被除掉 我就不用很用力，然後明明知道感覺到底下有髒東西、有結石的感覺，但是我清不掉很沮喪 所以他可以清潔掉我以前可能的死角、或是他那個真的很硬 可以將難的case用更輕鬆的方式治療好 不像以前可能要真的很用力啊可是要想盡各種辦法去做處理 多次的進行 那現在可能清一次就覺得清的差不多了 那當然了很多一次可能會覺得說你真的就是不把牙齦翻開來，真的能確保把裡面都清潔乾淨嗎 我也曾經有過這段時期 所以如果即是你不做微創 你不做那個完全不翻辦的狀況下 牙周手術最花時間的就是清潔 有時候翻開後還是清不掉 如果可以先用水雷射低能量的把結石打一打 在用其他器具去清，就可以很容易被清潔掉 你先用雷射去打過去處理過 你再去用刮刀去刮 像這個是一些結石、卡得又大又黑又深又硬 那感謝病人都願意把這些牙齒留給我 像這種結石是用口外超音波去洗，很難清潔乾淨 有時候他真的太厚，低能量模式如果不太夠，提高一點也OK 所以微創牙周治療加上水雷射 對我來說用水雷射就說你原本就是武功高強，獲得名刀寶劍或魔法棒，可以讓你治療武功更高 整個治療都是微創的，病患的接受度會很高 治療的患者會有比較大的安心感 那不要一直說要手術、以後要手術、不然牙齒會壞掉 我們這樣做一定會有幫助一定會讓你的牙齒增加他的使用的方式好好你好好 有水雷射可以在不翻瓣的情況下把牙結石清掉 因為他比較容易把結石清掉所以治療時間會比較短 病患就不用張嘴巴那麼久，舒適度比較高 通常我是一次做上顎、一次做下顎 兩次就解決掉了 如果說嚴重就可能會分比較多次，狀況輕微一次就做完了 所以患者的接受度很高因為台北市患者除了痛之外、時間也是很大的考驗 他會覺得我也不想要去牙醫診所這麼多次 所以你就是用比較舒適的方式達成目的 患者會更愛你、彼此關係更好 要不然他以前可能在做手術時候，就跟你抱怨說要做手術了好痛好辛苦好難過 患者少抱怨、我們可以幫助患者、我們彼此都開心 稍微帶一點paper 這個是2020年發表研究 牙根表面經過水雷射的清創，他跟CO2雷射或者是跟穿透比起來 理論上它可以形成一個比較穩的較快 當然你說長時間來說有沒有差別 當然我們不確定，只是理論基礎上來說用水雷射處理過後血塊比較穩 這邊稍微跳脫一下 我們來跳脫牙科 我以前看新聞，為什麼這個資料跟我的蠻有異曲同工之妙 腎結石是用體外震波去震 腎結石體外震波震不掉，那就要開刀把石頭取出 當然大家也不想，發展就越來越微創 後來他們就是用輸尿管配合雷射，把結石打碎 你看最底下有一個碎石有很多工具的，雷射也是其中之一 腎結石跟牙周病概念也一樣就是概念是一樣的 就是低瓦的呢是讓結石本身去粉碎去碎掉清潔掉 高瓦的讓結石分層化，應用在牙結石上也是同樣道理，我個人不推薦用高瓦，不好操作 而且你光想要用雷射就把結石打掉 你是打字打一個小點但你整顆牙齒要打乾淨很花時間 接下來進入到使用水雷射的一些case 患者他當時不想治療，缺牙也沒有想做手術，後來牙齒就被拔掉了 那還好啦現在來的時候有微創的方式可以做處理 臨床的孔內刷的蠻乾淨的 妳可以看到他在箭頭指的地方隱約看到黑黑的結石 後來我都比較習慣拍電腦斷層來看骨缺損的狀況 因為我是要在沒有翻瓣情況下去清潔 我希望可以先有一個 視覺上的輔助 在配合上我以前有很多翻瓣手術的經驗 我就能掌握底下的3D的型態去做更好的清潔 那這個我們沒有另外放骨粉，純粹就是微創牙周治療加上水雷射輔助做清潔 6個月後新的骨頭就有生成的狀態 這個都是患者自己長的骨頭 剛清潔完大概一兩週之後你就可以發現很明顯的變化是患者的牙齦就是感覺就沒有那麼紅腫的 這個時候你不要去看吧，你這時候他才剛剛貼去上去 所以就是口腔衛教，讓他知道如何好好刷牙保護好 一周兩週回診、之後一個月兩個月回診 你就是剛做完大概幾周內就可以確定說你治療否有成功 好那另外一位患者這個患者也是一樣微創牙周治療加上水雷射輔助去做的清潔，沒有另外放骨粉 四個半月後就可以看到他有自己的骨頭的新生成 再來 當初治療是全口一起做處理 這個患者我有放骨粉，為什麼我後面會解釋一下 我們做微創牙周治療加上水雷射清創 那因為我們2DX光片有看到有缺損 其實際上他是整個可能幾乎會四分之三圈的牙齒整個骨頭缺損 清潔完成後，血塊沒有辦法佔據這麼大的空間 清創完後牙齦有塌陷 所以同時間已經上完了之後我用有沿著牙周囊袋去放骨粉、去撐住這個空間和牙齦 四個月後的回診，目前狀況都還不錯，患者當然也覺得不錯 因為他剛開始來抱怨牙齒怪怪的不好咬，做完就會獲得很大的改善 那當然可能中間回診不是說刷的那麼好，稍微溝通講解，刷不好就說你要重做、再花一次錢，會比較有意願清潔好。我們大家應該都知道水雷射雷射治療過去在牙周界不是那麼盛行的原因 因為可能在好幾年前，大部分都是標榜說 牙周用雷射治療牙周病開刀不用打麻醉，或是說標榜你只要用雷射的時候治療就非常好 可是我剛剛我自己用的狀況其實不是這樣 他是個好用的器械，但不是單用他就有很好用的績效 很多時候是只想用雷射把雷石清掉，就用高瓦去打 就像我剛說的一點一點一點的打到底要打到什麼時候，可能效果不是那麼的好 再加上患者可能認為我打過雷射我就好，不需要刷牙，我打完之後牙齒就會上升1000怎麼樣就怎麼樣 可能現在患者意識比較高，這是更好的 以前可能比較不重視回診還有清潔 牙周病治得好可是他會復發 24-48小時牙菌斑就會開始鈣化至牙結石 我自己就有一個親身經驗，有個患者他結石非常多 我那時候先清完下顎 很髒啊流很多血啊然後 他也不喜歡那個水很多在口內 我也清得辛苦，那我就說喔好那我們先休息，下禮拜來清上面 因為有事情他就說兩個禮拜後再回來 兩個禮拜後再回來的時候，他一張開嘴巴，我想說我上次是清哪邊 有時候你看到一些做治療的患者他跟你抱怨，我做過怎麼還有結石，那不是醫師沒有清 所以說做完清潔不是一勞永逸，你要定期回診啊還有做好保養 那我們的角色就是幫助你看有沒有清乾淨 下面這個paper是我2015年 她重點是說病人對於回診的是跟他們牙齒能不能保留下來有很大的關係 最重點啊就是我們的微創牙周治療加上水雷射 他不是一個非常神奇的東西，他不是一次治療從此就不用擔心 他是一個療程 所以你口腔回診啊口腔衛生啊這個都很重要 牙周病治的好，但是他會復發 還有就是骨頭需要時間長 所以在 人體的一個結論就是我覺得 我在科技的輔助下 我配合原本的治療，再配合新的操作技術，可以幫助患者跟我都獲得更好的治療體驗 沒有人喜歡被開刀，有更舒適的選項，那我想大家應該都會選擇讓自己比較開心的選項來做處理 今天的分享到這邊謝謝大家。

黃湘雲醫生如何治療牙周病？ 留美齒科碩士黃湘雲醫師完整專業解密 「台北牙周病醫生推薦」牙周病如何治療 - 水雷射 | 留美齒科碩士 黃湘雲醫師 專業解密